دستور جدید تأمیناجتماعی: کاهش زمان پرداخت هزینههای درمان بازنشستگان
بهتازگی دستور جدیدی از سوی سازمان تأمیناجتماعی صادر شده که به نفع بازنشستگان و مستمریبگیران بوده و هدف آن کاهش زمان پرداخت هزینههای درمان این افراد است.
در جریان یک بازدید از روند بررسی و رسیدگی به اسناد پزشکی، نحوه اجرای برنامههای خرید راهبردی خدمات درمانی و تعامل با مراکز درمانی طرف قرارداد ارزیابی شد. مسئولان واحدهای مرتبط گزارشی از عملکرد خود، چالشها و برنامههای پیشرو ارائه کردند. مدیر درمان تأمیناجتماعی هرمزگان نیز در این بازدید با تأکید بر نقش این حوزه در مدیریت هزینههای درمانی و ارتقای کیفیت خدمات، بر لزوم کاهش زمان رسیدگی به اسناد پزشکی، افزایش دقت در فرآیندها و استفاده بیشتر از سامانههای الکترونیک تأکید کرد. وی اعلام کرد که از ابتدای سال جاری، بیش از 100 هزار پرونده شامل حفاظت، ناباروری و بیماران صعبالعلاج بررسی شده و مبلغ 5 هزار میلیارد تومان به بیمهشدگان هرمزگانی واریز گردیده است.
مدیر درمان تأمیناجتماعی هرمزگان به تقویت نظارتها، تسهیل امور مراکز طرف قرارداد و همافزایی میان بخشهای مختلف درمانی اشاره کرد و تأکید داشت که هدف این بازدید بررسی میدانی روند خدمترسانی و شناسایی موانع اجرایی و برنامهریزی برای ارتقای کیفیت خدمات درمانی بود. همچنین شیرزاد قادرپوراقدم از پرداخت سه ماه مطالبات مراکز غیردانشگاهی (اردیبهشت، خرداد و تیر) و بخشی از مطالبات مردادماه مراکز بستری دانشگاهی خبر داد و عنوان کرد که این اقدام به منظور حمایت از چرخه ارائه خدمات درمانی صورت گرفته است. بهطور کلی، مجموع مبالغ پرداختی به مراکز طرف قرارداد دانشگاهی و غیر دانشگاهی استان حدود 66 میلیارد ریال بوده است.
مدیر درمان تأمین اجتماعی استان کردستان نیز تصریح کرد که ثبت و تخصیص این مبالغ نتیجه پیگیریهای دستگاههای مرتبط از ستاد مرکزی سازمان تأمین اجتماعی بوده است. قادرپوراقدم ادامه داد که حمایت مالی از ارائهدهندگان خدمت، از اهمیت بالایی برخوردار است و افزود: با برنامهریزیهای دقیق و پیگیریهای مستمر، امید است که باقیمانده مطالبات نیز در کوتاهترین زمان ممکن تأمین و پرداخت شود. وی از همکاری تمامی مراکز طرف قرارداد در مدیریت ارائه خدمات درمانی تقدیر و ابراز امیدواری کرد که این همکاریها به روندی مؤثر و سازندهتر منجر شود.
در ادامه، مدیر درمان تأمیناجتماعی گیلان نیز از پرداخت بخش قابل توجهی از مطالبات مراکز درمانی غیردانشگاهی خبر داد و اعلام کرد که مبلغ 892 میلیارد ریال از مطالبات این مراکز پرداخت شده است. این پرداختها شامل مطالبات بیمارستانهای خصوصی و نیروهای مسلح، مراکز پاراکلینیکی و دیالیز تا پایان تیرماه 1404 میشود. همچنین، مدیر درمان تأمیناجتماعی گیلان با تأکید بر اهمیت تسویه بهموقع مطالبات، اعلام کرد که این سازمان بهطور مداوم تلاش میکند تا با پرداخت منظم، زمینه استمرار و ارتقای کیفیت خدماترسانی به بیمهشدگان را فراهم کند.
وی در پایان از طرحهای آتی برای پرداخت بخشی دیگر از مطالبات مراکز دانشگاهی نیز خبر داد. همچنین، جلسهای درباره آموزش قوانین و مقررات تأمین اجتماعی ویژه کارفرمایان کارگاههای صنفی آران و بیدگل برگزار شد که در آن بر رعایت تکالیف قانونی و توسعه خدمات غیرحضوری تأکید شد. محمدرضا معماری، رییس شعبه آران و بیدگل در این جلسه بر جایگاه قانون در استمرار فعالیتهای اقتصادی و اهمیت رعایت قوانین بیمهای تأکید کرد و گفت که این قوانین امنیت شغلی کارگران و پایداری کسبوکارها را ضمانت میکند.
وی همچنین بر برخی تکالیف قانونی کارفرمایان تأکید نمود و افزود که ارسال بهموقع لیست و حق بیمه کارکنان از الزامات مهم قانونی است. معماری خاطرنشان کرد که مطابق قانون، کارفرما در صورت اشتغال بیمهشده نزد چند کارفرما موظف به پرداخت سهم قانونی حق بیمه است و در صورت بروز حادثه ناشی از عدم رعایت مقررات ایمنی و بهداشتی، مسئولیتهای جدی متوجه کارفرما خواهد بود. در ادامه، وی بر توسعه خدمات غیرحضوری تأکید کرده و افزود که کارفرمایان میتوانند از سامانه خدمات غیرحضوری برای پیگیری امور خود استفاده کنند. برای تسهیل امور و حمایت از تولیدکنندگان، این سامانه طراحی شده است.
در انتهای این جلسه، کارشناس تأمین اجتماعی نکات کاربردی درباره نحوه ثبت صحیح اطلاعات و استفاده از خدمات غیرحضوری تشریح کرد و پس از آن بخشی برای پرسش و پاسخ برگزار شد که در آن کارفرمایان مسائل خود را مطرح و پاسخهای کارشناسی دریافت کردند.